3.是否要求提前还款或解除合同

是口  提前还款(加速到期)口/解除合同口

否□

4.是否主张担保权利

是□内容：

否口

5.是否主张实现债权的费用

是□明细：

否口

6.其他请求

7.标的总额

8.请求依据

合同约定：

法律规定：

约定管辖和诉讼保全

1.有无仲裁、法院管辖约定

有□合同条款及内容：

无口

2.是否申请财产保全措施

已经诉前保全：是□否□

申请诉讼保全：是口否口

保全法院：

保全时间：

事实和理由

1.合同签订情况(名称、编号、

签订时间、地点等)

2.签订主体

贷款人：

借款人：

3.借款金额

约定：

实际提供

4.借款期限

是否到期：    是□否□

约定期限：        年月日起至年月日止

5.借款利率

利率口  %/年(季/月)(合同条款：第  条)

6.借款提供时间

年月日，元

8.还款情况

已还本金：元

已还利息：     元，还息至年月日

9.是否存在逾期还款

是□逾期时间：至今已逾期

否口

10.是否签订物的担保(抵押、质押)合同

是口

否口

签订时间：

11.担保人、担保物

担保人：

担保物：

12.是否最高额担保(抵押、质押)

是口

否□

担保债权的确定时间：

担保额度：

13.是否办理抵押、质押登记

是□正式登记口

预告登记口

否口

14.是否签订保证合同

是口签订时间：     保证人：

主要内容：

否口

15.保证方式

一般保证□

连带责任保证口

16.其他担保方式

是口形式：签订时间：

否□

17.其他需要说明的内容(可另附页)

18.证据清单(可另附页)

案号

案由

当事人信息

答辩人(自然人)

姓名：

性别：男口女口

出生日期：     年月     日民族：

工作单位：职务：             联系电话，

住所地(户籍所在地):

经常居住地：

答辩人(法人、非法人组织)

名称：

住所地(主要办事机构所在地):

注册地/登记地：

法定代表人/主要负责人：职务：        联系电话：

统一社会信用代码：

类型：有限责任公司口股份有限公司□上市公司口其他企业法人口 事业单位口社会团体□基金会口社会服务机构口

机关法人口农村集体经济组织法人口 城镇农村的合作经济组织法人口基层群众性自治组织法人口

个人独资企业口合伙企业口不具有法人资格的专业服务机构□国有□(控股口参股口)民营□

委托诉讼代理人

有口

姓名：

单位：职务：联系电话：

代理权限：一般授权口  特别授权□

无口

送达地址(所填信息除书面特别声明更改外，适用于案件一审、二审、再审所有后续程序)及收

件人、联系电话

地址：

收件人：

联系电话：